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      注射頭孢3天后出現休克……
      時間:2016-12-26 15:26:05 來源:天水四○七醫院
          遲發性過敏反應一般在用藥半個小時后甚至3 5 天后發生,輕則表現為皮疹、哮喘、發熱;重則發生休克,甚至可危及生命。
      臨床案例
      7月29日,樊女士因為嚴重感冒,選擇在家門口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物,樊女士特意做了皮試,結果呈陰性,不存在過敏風險。沒想到就在輸液的第三天,意外突然發生了。“當時我剛輸上液,就出現了嚴重的惡心、嘔吐、呼吸困難,隨后就沒有了意識”,樊女士回憶道。家人見狀立即撥打了120急救電話,將樊女士緊急轉入鄭州市第一人民醫院進行搶救。
       當樊女士到達醫院時,呼吸、心跳均已停止,情況極其嚴峻。市一院急診科立即打響一場與時間賽跑的緊急戰斗,經驗豐富的急診科主任廖煜親自上陣指揮搶救,在迅速診斷出樊女士為嚴重遲發過敏反應導致的休克后,心肺復蘇、抗休克、抗過敏治療……一項項搶救工作在爭分奪秒中有條不紊地展開。兩個多小時“生死競速,不言放棄”的緊張搶救過去了,就在大家都面臨絕望的時候,奇跡出現——樊女士突然有了呼吸,逐漸意識恢復,呼之能應——搶救成功了!
           隨后樊女士被轉入EICU進一步觀察及后續治療,目前已痊愈出院。
      案例分析
      近年來,隨著頭孢菌素類抗生素應用的廣泛,過敏反應的報道也日益增加。過敏反應分即刻反應和遲發反應。即刻反應容易被發現,而遲發性過敏反應一般在用藥半個小時后甚至3 ~ 5 天后發生,輕則表現為皮疹、哮喘、發熱;重則發生休克,甚至可危及生命。遲發性過敏反應不易發現,一旦發生難以被患者理解和接受,容易引起醫患糾紛,給醫療機構帶來不必要的麻煩,給患者也帶來一定的身體損害和精神恐慌。
           除頭孢外,很多其他藥物也會引起遲發性過敏反應,如青霉素、破傷風抗毒素、碘造影劑等等。所以,患者在輸注這類藥物時,護士一定要加強巡視及觀察,并提前做好健康宣教,囑患者或家屬發現異常及時呼叫醫護人員進行處理。
      應對措施
      1)詳細詢問過敏史
           為防止遲發性過敏反應的發生,用藥前應詳細詢問患者用藥史、過敏史及家族過敏史,對曾發生過遲發性反應的患者應嚴禁再次使用致敏藥物。對于青霉素過敏患者,應慎用頭孢菌素類藥物。
      另外,患者使用頭孢類藥物時,醫護人員應加強巡視,注意觀察,謹防遲發性過敏反應發生。一旦出現過敏反應,即刻停用藥物,予以地寒米松、抗組胺等藥物施治。
      2)做好健康指導
      注射抗菌素應有家屬陪伴為好,告訴患者及家屬做了皮試也可能會發生過敏反應,用藥前必須將發生遲發性過敏反應的可能性告知患者,讓其思想上有所警覺,用藥中感覺不適,隨時報告醫護人員,以便及早發現異常,贏得搶救的時間。
           3)藥物現配現用
           抗菌素最好現配現用,在室溫放置24 h 后其抗菌效能可大部分喪失,其降解產物成倍增加,過敏反應發生率明顯增高。此外,在嚴格配制皮試液、規范做皮試同時,必須嚴格觀察患者皮試時間。
           4)做好病情觀察及搶救
           應用抗菌素后應高度警惕,不能誤認為多次應用無過敏就掉以輕心,麻痹大意,并隨時做好搶救的準備工作。醫護人員應加強巡視,密切觀察患者用藥反應及病情變化。在觀察病情時除觀察過敏性休克等癥狀外,還應重視患者腹痛、惡心、腰痛等特異性癥狀,一旦發現患者過敏反應有漸進性加重時,應及早應用腎上腺素;颊甙l生過敏反應時,醫護人員要冷靜,給予患者必要的安慰及解釋,以便解除患者的思想顧慮。
       
       

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