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      腦干聽覺誘發電位對前庭系統性眩暈的定位診斷及治療
      時間:2016-12-26 15:19:24 來源:天水四○七醫院
          腦干聽覺誘發電位(BEAP)是指經耳機傳出的聲音刺激聽神經傳導通路,在頭頂記錄的電位活動。能敏感而客觀反映聽神經傳導通路中腦干相應核團的生物電活動。是一種有效的臨床輔助檢查,除可用于評定聽覺敏感性外,在鑒別蝸性及蝸后病變中亦有很高價值,尤其對蝸后病損敏感度較高,有時可發現MRI不能發現的病損,可幫助臨床醫生進行診斷和鑒別診斷,因此對前庭性眩暈治療提供理論依據。前庭系統分為周圍前庭系統和中樞前庭系統,周圍前庭系統是指前庭感受器、前庭神經;中樞前庭系統指位于腦干內的前庭神經核和與之相連的腦干網狀結構及其傳導系統。
      我科收集病例組180例中BAEP異常120例,異常率66.7%,其中內耳型24例,表現為Ⅰ波分化不良或波形消失,Ⅰ波PL延長及其后Ⅲ、Ⅴ波PL延長。腦干型73例,表現為Ⅰ波正常,Ⅲ、Ⅴ波分化差,PL延長,Ⅰ-Ⅲ,Ⅲ-Ⅴ,Ⅰ-Ⅴ波PL延長,Ⅲ-Ⅴ,Ⅰ-ⅢIPL大于1.病例組與對照組的BAEP各波PL及IPL測定值比較有顯著性差異(P<0.05),呈正態分布。
      有關BEAP各波神經發生源:Ⅰ波是聽神經的動作電位;Ⅱ波起源于延髓、腦橋交界耳蝸神經核;Ⅲ波起源于腦橋下部的上橄欖核,反映腦干下部;Ⅳ波腦橋上部的外側丘系;Ⅴ波為中腦下丘的中央核團。BEAP能客觀地反映外周聽覺通路及腦干的功能狀態,當聽覺傳導通路發生病變時,可造成傳導通路直接受壓或發生水腫,引起部分神經纖維脫髓鞘,因而使BEAP的PL(潛伏期)及IPL(峰間潛伏期)延長。當聽覺通路缺血或發生水腫時,一方面可導致部分纖維傳導阻滯,另一方面可導致部分纖維脫髓鞘,二者均可使BEAP的PL和IPL延長。內耳型異常主要是Ⅰ、Ⅴ波PL延長,應考慮前庭周圍性眩暈,常見于內耳或中耳病變波及到前庭神經或聽神經,可為局部或全身疾病引起。腦干型異常者主要表現為Ⅰ波正常、Ⅲ波或Ⅴ波IPL延長,應考慮前庭中樞性眩暈,常見于椎基底動脈缺血、炎性反應、脫髓鞘病變及腫瘤等。
      綜上所述,BAEP能從電生理角度反應腦干缺血程度和神經核團血流灌注狀態,對于前庭周圍性眩暈患者考慮主要是外周前庭系統異常所致,而前庭中樞性眩暈患者若伴有腦血管病危險因素、頻繁發作,且持續時間較長而無耳鳴及聽力改變,臨床醫生應予以高度重視,及時進行相關的檢查,做出正確的診斷,并給予及時治療,避免其發展為椎基底動脈系統梗死。
       
       
       

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