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      急性一氧化碳中毒雞尾酒療法對其遲發性腦病發生率的影響
      時間:2016-12-26 15:16:19 來源:天水四○七醫院
          近年來,我院接收急性一氧化碳中毒(ACMP)的患者有逐年遞增的趨勢,而與之相關的并發癥發生率也不低,尤其是遲發性腦病(DEACMP)具有高發病率(30%)、高致殘率的特點,該病的治療困難,病程長,患者常遺留有認知、學習和記憶功能障礙,甚至肢體功能障礙,給家庭和社會造成了極大的損失。而目前在急性期的治療,可明顯降低患者發生DEACMP的概率,我科根據多年來的治療經驗,總結出急性期綜合規范的治療,有效地提高了急性一氧化碳中毒的治愈率,同時將遲發性腦病(DEACMP)的發生率逐漸降低,目前經我科治療病例,DEACMP發生率10.38%,遠遠低于30%的理論水平,F將我科對急性一氧化碳中的綜合性治療措施歸納如下,命名為急性一氧化碳中毒雞尾酒療法。
          1.遲發性腦病(DEACMP)的診斷標準:急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后,可經過約2-60天假愈期,出現1.精神意識障礙,呈現癡呆木僵、譫妄狀態或去大腦皮質狀態,2.椎體外系神經障礙,由于基底神經節和蒼白球損害,出現震顫麻痹綜合征,(表情淡漠,四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態),3.椎體系神經損害,如偏癱、病理反射陽性或小便失禁,4.大腦皮質局灶性功能障礙,如失語、失明、不能站立及繼發性癲癇,5.腦神經及周圍神經損害等癥狀,如視神經萎縮、聽神經損害及周圍神經病變。
         2.治療方法:
         2.1 防治腦水腫:①20%甘露醇125ml靜脈滴注,qd至q6h,視病情嚴重程度及顱內壓情況,可外加甘油果糖、利尿劑。②七葉皂苷,改善顱內血管通透性,減輕腦水腫。值得注意的是在第一次高壓氧治療前30min應將首劑甘露醇滴完。
        2.2 高壓氧治療:重癥患者早期(1至3天)可每日兩次,此后一天一次,15到20天一療程,視具體病情可做二至三個療程。
        2.3 糖皮質激素:小劑量甲潑尼龍沖擊治療:1-4mg/kg.次,3至5天。
        2.4抗凝、抗血小板聚集:低分子肝素鈣、阿斯匹林;
        2.5擴張腦血管:尼莫地平靜滴或口服。
        2.6清除自由基:甘露醇、谷胱甘肽、依達那奉、維生素C、E。
        2.7營養腦神經:腦蛋白水解物、神經節甘酯、B族維生素。
        2.8 中醫中藥:醒腦凈、血塞通、血栓通
        2.9 營養支持:維持必要的營養攝入,維持水、電解質平衡。
       2.10 早期功能鍛練:腦力訓練、肢體功能訓練。
       
       

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