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      胰島素過敏反應及處理
      時間:2015-07-01 08:10:55 來源:
          近年來,糖尿病已經成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一。隨著糖尿病的高發,胰島素的應用也越來越廣泛。胰島素為生物制劑,具有抗原性,可引發不同程度的過敏反應。雖然胰島素過敏并不常見,可一旦發生,就會嚴重威脅到病人的健康和生命。因此,應重視胰島素過敏的治療及護理。
      胰島素過敏的原因
      絕大多數的胰島素過敏反應屬Ⅰ型超敏反應,其發生快,消退也快。胰島素過敏的原因主要包括對胰島素本身過敏、對藥物制劑中的添加劑成分過敏(如魚精蛋白及鋅離子等)、對注射胰島素裝置成分過敏。因此,在使用胰島素前,醫護人員應詳細詢問患者過敏史,先行皮試,再根據患者的具體情況,選擇適合劑型的胰島素,做到用藥安全、有效。 
      胰島素過敏的臨床反應
      患者出現胰島素過敏,以局部反應較常見,主要表現為風團、瘙癢、皮下硬結、紅暈伴血疹、水皰等;全身反應則較為少見,一旦出現,表示病情危重,主要表現為寒戰、頭痛、高熱、全身瘙癢,嚴重者出現呼吸困難、血壓下降,甚至休克、死亡。
      胰島素過敏的治療
      因為動物胰島素含有較多的蛋白質雜質,這些雜質注入人體后可產生lgA抗體,從而引起過敏反應。因此,在胰島素過敏的治療方面,如僅對動物胰島素過敏的患者,只需改用人胰島素即可解決。
          商品制劑中高濃度的胰島素可形成多聚體形式,從而造成其三維空間構象的改變導致其產生抗原性。對人胰島素過敏的患者,常采用脫敏方法治療,通常能起到一定的效果,但不一定能完全緩解。
          重組人胰島素脫敏治療。重組人胰島素的一級結構與人體自身分泌的胰島素完全相同。國外有研究報道,其過敏反應的發生率不足1%。
          胰島素泵脫敏治療。使用胰島素泵持續皮下注射治療胰島素過敏,因國外僅有少數報告,且國內沒有相關報告,其機制尚不明確,推測可能由于持續皮下泵入小劑量胰島素治療產生阻斷性lg抗體,從而誘導脫敏反應。該法簡單有效,適用臨床推廣。
      胰島素類似物。胰島素類似物因改變了氨基酸的排列順序或種類,而誘導其抗原性增強,但臨床應用中許多胰島素過敏患者使用后癥狀減輕甚至緩解,因此一度被認為是人胰島素過敏的安全替代物。其機理是:以單體形式進入人體內和較短的皮下停留時間導致抗原性減弱。
      胰島素過敏的護理
      硬結的處理。 嚴格按照操作規程執行,注意無菌操作,防止感染。因患者長期注射胰島素,容易導致皮下組織增生或萎縮,故應合理選擇與更換注射部位,有規律地交替選擇注射部位。胰島素針頭要按時更換,每一次注射均要選用新的針頭。注射部位要深一些,為達到皮下組織,應選用較長的針頭。還可使用土豆片貼敷法:土豆片切約0.5-1cm厚,貼于患處,用紗布條固定,每日換一片,效果顯著。
          胰島素脫敏護理。 準確記錄皮試時間,找到患者最適合使用的胰島素種類,為脫敏治療打好基礎。配制脫敏液時,劑量要準確,需用胰島素專用注射器,并現配現用。護理人員要用表格列出每次注射該胰島素種類、時間和劑量,嚴格交接班,觀察患者有無局部和全身過敏反應。采用脫敏治療時,應先做好解釋工作,使患者易于接受和配合。胰島素脫敏護理過程中,應嚴格觀察患者血糖和病情的變化,定時監測血糖。當遇到嚴重過敏時,應立即停止皮試,并給與搶救。嚴重喉頭水腫、呼吸困難、病情進展迅速者,直接行床旁氣管切開,快速建立氣道通路。
       飲食及運動護理。 注意觀察患者飲食情況及運動方式,向患者全面講述飲食及運動的知識,指導患者詳細記錄每日飲食、運動情況及血糖情況。
       心理護理。 患者出現胰島素過敏且血糖控制不佳,其情緒會較差,在治療期間容易出現不理解、脾氣較大等情況。針對患者的不良情緒,醫護人員應及時與患者交流溝通,了解患者的關注,對患者的心理狀態進行疏導;要針對性的提供相關信息,減輕患者的緊張情緒;要積極與患者家屬溝通,尋求患者家庭支持。在脫敏治療過程中,護士應完善各項準備工作,備好急救用物,關心患者,及時為患者解決實際問題。
                                                                     中醫康復科  供稿
       
       

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