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      中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南(2015年版)
      時間:2015-06-30 11:49:30 來源:
          根據世界衛生組織(WHO)通報的“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)疫情,部分國家出現聚集性疫情和醫務人員感染。根據沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統計資料顯示,醫務人員感染者占27%,醫務人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。近期,韓國出現MERS疫情,截止到2015年6月10日韓國衛生福利部通報該國確診病例達108例,其中死亡9例,絕大多數為醫院內獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力,但尚無證據表明該病毒具有持續人傳人的能力。但由于本次韓國暴發病例較多,應警惕社區傳播的可能性。
      根據WHO通報的MERS疫情,結合文獻報道,對《中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南(2014版)》進行修訂。
      一、 基本要求
      (一)各級衛生計生行政部門會同中醫藥管理部門應根據疫情變化趨勢,指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫療機構并建立轉運流程。
      (二)醫療機構應當根據MERS的流行病學特點,針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環節,結合醫療機構的實際情況,制訂醫院感染防控預案、工作流程并進行演練。
      (三)醫療機構應對所有醫務人員開展相應的培訓,提高醫務人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫院感染預防與控制的意識,做到早發現、早隔離、早診斷、早報告、早治療。
      (四)醫療機構應依據疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫院感染監測工作流程,嚴格落實預檢分診及首診醫師負責制,發現疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時,應當按照衛生計生行政部門的要求,做好相應處置工作。
      (五)醫療機構應當重視并落實消毒、隔離和防護工作,為醫務人員提供充足的防護用品,確保診療區域的工作環境達到切斷傳播途徑、保護醫務人員安全救治患者的需求。
      (六)嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》,做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒;按照《醫院空氣凈化管理規范》要求進行空氣消毒。
      (七)醫療機構應當合理安排醫務人員的工作,勞逸結合,并及時對其健康情況進行監測,注意監測醫務人員的體溫和呼吸系統的癥狀。
      (八)在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產生的醫療廢物,應根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定進行處置和管理。
      二、 醫院感染預防與控制
      (一)發熱門(急)診。
      1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛生計生行政部門的設置條件及《醫院隔離技術規范》等有關要求。
      2.未設立發熱門(急)診的醫療機構,應建立患者就地隔離的應急預案,發現疑似病例,應就地隔離,及時上報當地衛生計生行政部門,妥善轉運至定點醫療機構。
      3.應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。
      4.醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防相結合的原則。嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。
      5.如果發現疑似、臨床診斷或確診MERS病例,在轉出前應按照“(二)收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(房)”中的防護要求進行個人防護,并對診療過程可能暴露的風險進行評估。
      6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉運過程中應戴外科口罩并采取相應隔離防護措施,避免疾病的傳播。
      (二)收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(房)。
      1.建筑布局和工作流程應當符合上級衛生計生行政部門的設置條件和《醫院隔離技術規范》等有關要求。
      2.應當配備數量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。
      3.患者安置原則:隔離病房應通風良好,有條件的醫療機構應將患者安置到負壓隔離病房,參照國家相關規定監測負壓運行狀況。疑似及臨床診斷病例應當進行單間隔離,經實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。
      4. 醫務人員在診療工作中應當遵循標準預防和額外預防(飛沫預防+接觸預防)相結合的原則。嚴格執行手衛生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應當戴外科口罩,如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風險時或進行可能產生氣溶膠診療操作時應當戴醫用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手消毒。
      5.聽診器、溫度計、血壓計等醫療器具和物品實行專人專用。重復使用的醫療器具應當參照《醫療機構消毒技術規范》11.3款和《醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范》6 款中“關于突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進行處置。
      6.醫療廢物的處置遵循《醫療廢物管理條例》的要求,雙層封裝后按照當地的常規處置流程進行處置。
      7.患者的活動原則上限制在隔離病房內,若確需離開隔離病房或隔離區域時,應當采取相應措施防止造成病原體的傳播。
      8.患者出院、轉院后應當按照《醫療機構消毒技術規范》制訂詳細且可操作的終末消毒清潔流程,并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。
      9.制訂并落定探視制度,不設陪護。若必須探視時,應當按照本醫療機構的規定做好探視者的防護。
      10.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉時,病原學檢測間隔2-4天,連續兩次陰性,可根據相應規定解除隔離措施。
      (三)醫務人員的防護。
      1.醫務人員應當按照標準預防和額外預防(飛沫預防+接觸預防)相結合的原則,遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求,正確選擇并穿脫防護用品。
      2.醫務人員應掌握防護用品選擇的指征及使用方法,并能正確且熟練地穿脫防護用品。
      3.醫務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。
      4.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求,及時正確進行手衛生。
      5.醫務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。
      (1)進入隔離病房的醫務人員應戴醫用外科口罩、醫用乳膠清潔手套、穿防護服(隔離衣),脫手套及防護用品后應洗手或手消毒。
      (2)醫務人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺的操作時,應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服。
      (3)對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產生氣溶膠的有創操作時,應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服。
      (4)外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
      (5)醫務人員在診療操作結束后,應及時離開隔離區,并及時更換個人防護用品。
      (6)正確穿戴和脫摘防護用品,脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。
      (四)對患者的管理。
      1.應當對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離,并按照指定路線由專人引導進入病區。
      2.患者轉運和接觸非感染者時,如病情允許應當戴外科口罩;對患者進行咳嗽注意事項(咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻,在接觸呼吸道分泌物后應當使用流動水洗手)和手衛生的宣傳教育。
      3.未解除隔離的患者死亡后,應當及時對尸體進行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點火化;因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的,應當經上述處理后,按照規定深埋。
       
       

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